Tracheális pikkelyes papilloma. HPV FERTŐZÉS: TOVÁBBADHATJUK, MÉG HA NEM IS TUDUNK RÓLA


Noha a legtöbb beteg fő panasza a rekedtség, az igazi veszélyt és a kihívást a légúti szűkület által okozott közvetlen fulladásveszély, illetve a betegség tracheális pikkelyes papilloma légutak trachea, hörgők irányába történő terjedése és a befolyásolhatatlan papillomaszóródás jelenti.

Ez a leggyakoribb gyermekkori benignus gégeneoplasma, szerencsére malignus transzformációja igen ritka. A terápiában a kvadrivalens vakcinával történő vakcináció jelenti a legújabb lehetőséget. Az RRP során a papillomás szövetszaporulat a gége különböző területein jelenhet meg.

Gégepapilloma

Legtöbbször a hangszalagokat, a sinus Morgagnit, az álhangszalagokat és az aryepiglotticus redőket érinti, de átterjedhet a szupraglottikus terület egészére, sőt a hypopharynxba és a nyelőcsőbe is. Különösen érdekes a szubglottikus terjedés, mivel általában nem haladja meg a gyűrűporc alsó szélét. Ha azonban a beteg állapota miatt tracheostomia válik szükségessé, sokszor megindul a papilloma terjedése a mélyebb légutak felé, és szinte kilátástalan helyzetet idéz elő.

Ezért ebben a kórképben lehetőség szerint el kell kerülni a tracheostomiát.

Ezért fontos a szájüregi HPV szűrés!

Fotó: rf Megjelenési ideje és klinikuma alapján az RRP két csoportba osztható: juvenilis és adult formára. Epidemiológiai szempontból vizsgálva   lakosra eset jut, vagyis Magyarországon évente kb.

A pikkelyes papillómák kialakulása hajlamos azoknak, akik rossz szokásokkal rendelkeznek.

Előbbiek pl. Az RRP szempontjából különös jelentőségű a maternális condyloma acuminatum, mivel a gyermekek fertőződése legtöbbször a szülés közben, a szülőcsatornán való áthaladás során következik be.

Vakcináció mint kezelési lehetőség

Az RRP tünetei, diagnosztikája és tracheális pikkelyes papilloma A papillomás gyermekek vezető tünete az elhúzódó rekedtség, de ha a kórkép előrehaladott, vezető tünet lehet a szignifikáns stridor, illetve dyspnoe is.

Ha már újszülöttkorban észlelhetők a tünetek, az mindenképpen rossz prognózist jelent, nagy valószínűséggel tracheostoma válik szükségessé 4.

tracheális pikkelyes papilloma

Elmondható, hogy ha a következő tünetegyüttest ötéves kor alatt észleljük, akkor nagy valószínűséggel RRP-vel állunk szemben: folyamatosan romló rekedtség, stridor, dyspnoe. A diagnosztika a fizikális vizsgálaton, általános fül-orr-gégészeti vizsgálaton, a gége direkt vagy indirekt tükrözéses vizsgálatán, a laringofiberoszkópián, illetve a mikrolaringoszkópiás vizsgálaton alapul. A jelenlegi standard a papilloma eltávolítására irányuló sebészi kezelés, amelynek elsődleges célja a az ember ferges biztosítása, a maradandó sérülések, hegek, összenövések elkerülése, és a recidívák számának, gyakoriságának a minél nagyobb mértékű csökkentése.

HPV FERTŐZÉS: TOVÁBBADHATJUK, MÉG HA NEM IS TUDUNK RÓLA

A sebészeti kezelés során a legtöbb centrum a lézeres tracheális pikkelyes papilloma részesíti előnyben. Kétségtelen előnye a lézernek, hogy feltáráskor jól áttekinthető területen lehet operálni, hátránya azonban az, hogy az égetés miatt gyakoribb a posztoperatív stenosis, hegesedés, és nagyobb a műtét utáni fájdalom.

tracheális pikkelyes papilloma

Újabban a lézer hátrányait kiküszöbölendő, egyre többen használják a mikrodebridert shavertilletve a rádiofrekvenciás sebészeti módszert. Általánosan elfogadott tény, hogy ha évi négy műtétnél többre van szükség, vagy légúti obstrukcióval járó disztális terjedés alakult ki, akkor ezeket a módszereket, illetve gyógyszereket kell alkalmazni.

tracheális pikkelyes papilloma

A legáltalánosabban használt adjuváns az intralesionalisan alkalmazott cidofovir. A hatás lényege az, hogy a gyógyszer beépül a vírus genomjába és gátolja a vírus DNS-transzkripcióját, így a vírus szaporodását is. Ezenkívül még számos egyéb adjuváns próbálkozást, módszert közöltek: ilyen például a bevacizumab, az aciklovir, az interferon, az indolkarbinol, a fotodinamikus terápia stb.

tracheális pikkelyes papilloma

Vakcináció Az RRP prevenciójában a vakcináció jelenti a legérdekesebb és legígéretesebb fejlődést. A genitális carcinoma megelőzésében a HR HPV antigéneket tartalmazó os és as szerotípusok bivalens vakcina is hatásos.

Gégepapilloma Betegség leírása: a gégepapillóma rekedtséggel disfónianagyobb kiterjedés esetén különböző fokú nehézlégzésekkel stridoros légzés együtt járó jóindulatú gégedaganat, amelynek kialakulásában vírusos okot feltételeznek. Tünetek: jellemző a gégepapillóma  elváltozás kapcsán kialakult rekedtség és a belégzéskor jelentkező fulladás, hangos légzés. Szövettani vizsgálat a pontos diagnózis felállításához feltétlenül szükséges. Kezelése: műtéti, megoldása a gége mikroszkópos mikrosebészeti beavatkozás laryngomicroscopia, LMC során történik. Az utóbbi időben a gégében lézerrel távolítjuk el a papillomás elváltozásokat.

Emellett a 6-os és a es LR HPV-t tartalmazó quadrivalens vakcina a carcinoma megelőzése mellett a benignus HPV-betegségek prevenciójában is kiemelten hatékonynak bizonyult 7. Mivel a kvadrivalens vakcina, amely a LR HPV-törzsek kapszid fehérjéjét is tartalmazza, hatékony a genitális HPV-condyloma megelőzésében, szekunder módon az is várható, hogy a gyermekek rekurrens juvenilis gégepapillomatosisának megelőzésében is eredményes lehet 8.

Az utóbbi években több közlemény is szólt arról, hogy a kvadrivalens vakcina nem csupán a prevencióban, de terápiásan alkalmazva a már kialakult RRP-ben is hatékony 9, Clin Otolaryngol Allied Sci.

tracheális pikkelyes papilloma

Gille G, Hampl M és mtsai. Humán papillomavírus indukálta kondilómák, karcinómák és rákmegelőző állapotok.

Plakk, folt a bőrön - a Bowen-kór rákmegelőző állapot is lehet

Orvostovábbképző Szle. Kásler M. A humán papillómavírus okozta megbetegedések, megelőzésük lehetőségei és ennek népegészségügyi előnyei. Orv Hetil. Tracheotomy in children with recurrent laryngeal papillomatosis. Head Neck.

tracheális pikkelyes papilloma